重疾险如何理赔?重疾险理赔全流程

随着重大疾病发病率的逐年上升,越来越多的人不幸罹患重症。巨额的医疗费用,足以让一个小康家庭瞬间倾家荡产,这个时候购买一份重疾险就显得尤为重要了。大家都知道购买重疾险要找保险公司购买,但你知道理赔应该找谁么?


很多人不假思索的告诉小饭:当然还是保险公司了。大家想的很对啊,小饭不反驳,这么简单的问题大家不知道就奇怪了。那么找了保险公司之后还应该做什么?你知道吗?重疾险如何理赔?这么专业的问题你不知道了吧。小饭这就告诉你重疾险理赔的全流程,让你懂得更多的保险知识。


第一步:医院确诊


就诊医院需要满足二级或者二级以上公立医院的水平,通过医院检查患者是否患有重大疾病,并且得出具体是哪种疾病的结论。因为医院出具的确诊书是重疾险理赔的重要依据。所以这个很重要的证据,要首先拿出来哟!


重点:敲黑板!别怪小饭没提醒大家啊!重疾确诊并非只看疾病的名称,而更要满足重疾条款中的条件,如达到某种状态,实施某项手术等等。


第二步:报案


被医院确诊了重大疾病之后就可以向保险公司报案了。


报案可以通过保险公司的客服电话、保险公司的微信公众号、有分支机构的也可以直接去当地的柜台报案等都可以快速报案。不过最稳妥的方式是拨打保险公司的客服电话,不知道保险公司客服电话的可以在网上自行搜索。


报案是有一定时间期限的,大家注意好时间。一般重疾险条款要求保险人自保险事故发生之日起10日内或规定的期限内通知保险公司,并在保险公司理赔人员的指引下进一步完成资料提交等事项。


第三步:提交申请资料


理赔申请一般需要提供以下资料:


个人信息


1、理赔申请书:由申请人本人填写,签字
2、保险合同:保单
3、身份证明:被保险人的身份证复印件
4、银行账户:被保险人本人有效银行账户复印件,供保险金打款使用




理赔资料


1、病理、及其他检查、化验报告。


主要是在住院期间做的一系列报告检查,检查报告是判断疾病和治疗的必要依据,是非常必要的理赔资料。这些资料在医院是可以很方便获取到的。


2、门(急)诊病历、出院小结。


主要包含客户的病情描述,医生对于客户治疗的记录等等。这也是主治医生对于疾病诊断的重要依据。



比较重要的部分:入院记录、出院小结、疾病诊断书,这些资料在医院仍旧是可以轻松得到。


如有伤残,还需提供经保险公司同意的伤残鉴定机构出具的鉴定报告(按照条款要求治疗终止后3或6个月再进行鉴定);如有身故,还需提供户籍注销证明或死亡证明。
注意:这些理赔资料要求各保险公司都基本一致,都属于判断疾病必备的基本资料。


通过病历资料了解发病时间、既往病史等等,通过病理报告和疾病诊断书了解是否确诊为保险合同规定的疾病。


第四步:保险公司立案、审核


保险公司在收到保险金给付申请书及合同约定的资料后,保险公司对投保人、被保险人或者受益人提供的有关证明和资料进行审核,确定保险单是否有效,保险期限是否到期,是否是保障责任范围内等。


第五步:履行赔付义务


保险公司在确定责任的基础上,对属于保险责任的,在和被保险人或者受益人达成赔偿协议后,履行赔偿义务给付赔偿金,保险理赔结束。


如果资料齐全、也符合理赔条件的,一般3-5个工作日内,保险公司就会下发理赔通知。通知后,会尽快将理赔款打进申请理赔客户的银行卡中。


如果初审有问题,资料不齐全的会要求补充资料。在30日内做出核定,形成最后理赔处理结论,并告知申请人。


不符合理赔条件或者属于免责的,也会及时告知申请人无法理赔。


如果保险公司怀疑申请人骗保或者投保时可能存在带病投保、没有如实告知的情况,可能会要求补充材料,或者进行进一步的调查,甚至委托第三方调查机构,等调查完成后再裁定理赔与否。


最后小饭再提醒大家几点:


1、投保前无健康告知所患疾病。


2、医院就诊时尽量提醒医生客观、谨慎填写病历。


如果你存在疑惑,可以先让海豚保保的核赔专家来指导一下病情的描述,初步检查后由专家团队帮忙评估是否能达到理赔。通过下图关注即可。


3、保险公司给付不足或不合理拒赔时可用投诉及诉讼维护自身权益。


这就是本篇文章小饭讲述的所有内容,不知道大家都看明白了没有。如果您看懂了并且非常认同小饭,希望您可以帮忙点赞收藏!如果您有任何问题,可以留言给我,及时回复是我的职责。想看更多干货,请通过下图关注!

本文于 2019-07-31 16:30 发布在 重大疾病保险 分类下

相关标签:重疾险保险知识

永久地址:https://bxpie.com/zhongjixian/zhongjixianlipei

0 条评论
沙发还是空的
评论用户